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cancer du sein

CANCER DU SEIN

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anomalie maligne birads

Anomalie bnigne birads, cancer du sein cancer, cancer invasifexploration, clichs mamelon dgag, clichs centrs agrandisintrt, profil interne, pectoraloblique externe.

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Page 1: CANCER DU SEIN

Séminaire d’Oncologie GynécologiqueLibreville – 26 octobre 2012

Pr Jean LEVEQUE

Service de Gynécologie - CHU Anne de Bretagne

Département d’Oncologie Chirurgicale - CRLCC Eugène Marquis

Faculté de Médecine - Université de Rennes 1

Inserm U1085 - Death Receptors and Tumor Escape

RENNES - Breizh Izel

Page 2: CANCER DU SEIN

ASPECTS CLINIQUES

Page 3: CANCER DU SEIN

ETAPE DIAGNOSTIQUE

1. Etape diagnostique2. Etape thérapeutique locale : cancer invasif3. Exploration de l’aisselle4. Traitements adjuvants5. Etape thérapeutique locale : cancer in situ

Page 4: CANCER DU SEIN

Le diagnostic de Cancer du Sein

• Difficile : • contexte anxiogène• intrinsèquement délicat

• Trois secrets :• être rigoureux• être multidisciplinaire• … être modeste

Page 5: CANCER DU SEIN

Le But de l’Examen

1. A-t-elle une lésion2. Est-ce un Cancer / Quel est son risque

de Cancer3. Que fais-je ?

Page 6: CANCER DU SEIN

Interrogatoire : les FDR

1. Génétiques

2. Hormonaux (endo et exogènes)

3. Histologiques

4. AGE… avant tout

Page 7: CANCER DU SEIN

L’examen clinique

Conserve tout son intérêt• Examen des zones oubliées par

l’imagerie• Sein• Aires ganglionnaires

• Appréciation des conditions opératoires

• Inflammation• Taille tumorale relative au

volume mammaire• Atteinte mamelon

• Localisation controlatérale occulte

Page 8: CANCER DU SEIN

Souvent la mammographie de première intention

Page 9: CANCER DU SEIN

La technique

• 3 incidences : – Face – Cranio-Caudale (CC)– Oblique Externe (45° à 60°)– Profil

• Critères de qualité des clichés – Mamelon dégagé, bourse graisseuse rétro glandulaire– Face : pectoral pas obligatoire– Profil : sillon sous mammaire et pectoral– Oblique externe : pectoral jusqu’à hauteur du mamelon, sillon sous mammaire

Page 10: CANCER DU SEIN

Démarche diagnostique poussée

• Clichés exagérés en externe• Incidence médio latérale = profil interne ou externe• Clichés «roulés»• Clichés localisés• Clichés tangentiels• Clichés localisés agrandis

Page 11: CANCER DU SEIN

graisse sous cutanée

tissu fibro glandulaire

sillon sous mammaire

graisse rétro glandulaire

crête de Duret

Page 12: CANCER DU SEIN

Variation en fonction de l’âge

Page 13: CANCER DU SEIN

Lecture en miroir dans de bonnes conditions

• Faible éclairage général de la pièce• Aucune réflexion de lumière sur le film• Loupe accessible : 10 dioptries• Zone de surpuissance : spot obligatoire

Page 14: CANCER DU SEIN

Le Compte Rendu• Identifier :

– patiente– machine

• Indication• Technique (clichés, complément USM…)• Résultats :

– Peau et tissu sous cutané– Densité glandulaire, classification– Symétrie – Masses : localisation, contours, taille– Désorganisation architecturale– Calcifications : taille, nombre, foyer, contours– Échographie : échogénicité glandulaire, homogénéité, lacunes, kystes, masses,

localisation et taille• Conclusion : classification HAS

Page 15: CANCER DU SEIN

Classification HAS / BiRad de l’ACR

• Investigations complémentaires BI-RADS 0nécessaires

• Normale BI-RADS 1

• Anomalie bénigne BI-RADS 2

• Anomalie probablement bénigne BI-RADS 3

• Anomalie probablement maligne BI-RADS 4

• Anomalie maligne BI-RADS 5

• Histologie connue BI-RADS 6

Page 16: CANCER DU SEIN

Les microcalcifications (< 1 mm)

• Intérêt des clichés centrés – agrandis• Intérêt des mammographes numériques

Page 17: CANCER DU SEIN

Microcalcifications ACR 5

• MiCa :– nombreuses– regroupées– hétéromorphes de

forme et de brillance– distribution traingulaire

à pointe mamelonnaire• Associées à opacité• Ayant progressé

Page 18: CANCER DU SEIN

CAT devant un foyer de MCA

PROFIL STRICTsédimentation?

Topographie précise

CLICHÉS EN AGRANDISSEMENT

FACE ET PROFIL

+/- ÉCHOGRAPHIESeins denses ou foyers

étendus : recherche d’une composante infiltrante

ACR 2 ACR 3 ACR 4 - ACR 5

CLASSIFICATION ACR

Absence desurveillance

Surveillance6 mois

HistologieMacrobiopsie sous

stéréotaxie

Page 19: CANCER DU SEIN

Les images typiques (ACR4 & 5)• Masse spiculée :

– lésion vue sur 2 incidences – forme le plus souvent irrégulière – contours spiculés, ce sont des lignes

rayonnant depuis le contour de la masse

– densité : • haute, moyenne, faible• mais sans contenu graisseux

• Anomalies associées– rétraction cutanée – rétraction du mamelon ou

ombilication– épaississement cutané : focal ou

diffus– microcalcifications– épaississement du stroma– adn axillaire

Page 20: CANCER DU SEIN

Analyse des opacités rondes (ACR2&3)

Forme • arrondie• ovalaire • lobulaire (polylobée)• irrégulière

Contours • circonscrits • masqués, estompés• microlobulés• mal définis• spiculésDensité

• forte• moyenne• faible• de contenu graisseux

Page 21: CANCER DU SEIN

CAT devant une opacité ronde

Analyse des contours

Circonscrits ou

échographie

MicrolobulésFlous

échographie +=>

Microbiopsie

échographie -=>

+/- IRMMacrobiopsie

- Face, ¾ axillaire, Profil strict

- localisé non agrandi

Page 22: CANCER DU SEIN

Echographie : technique

• Décubitus dorsal :– ± oblique– bras levé du côté exploré

• Bilatéral et comparatif• Balayage longitudinal et transversal

– de tout le sein, – de la région rétro aréolaire, – du creux axillaire, – de la région interne, – du sillon ss mammaire

Page 23: CANCER DU SEIN

graisse ss cut

crête de DuretTissuglandulaire

Page 24: CANCER DU SEIN

Signes échographiquesBonne VPP (>90%)

• Forme irrégulière• Contours non

circonscrits

Bonne VPN (98-100%)• Hyperéchogénicité• Axe // à la peau• Contours lisses

Page 25: CANCER DU SEIN

Echgraphie : classification BIRADS

• BI-RADS 0 : évaluation incomplète • BI-RADS 1 : négatif - pas d ’anomalie échographique• BI-RADS 2 : constations(s) bénigne(s) : kyste simple, ggl intra

mammaire, implants mammaires, modif. chir stables, FA inchangé• BI-RADS 3 : anomalie probablement bénigne (VPP < 2%),

surveillance à court terme : probable FA chez une femme jeune• BI-RADS 4 : anomalie suspecte : biopsie (malignité entre 3 et 94%)• BI-RADS 5 : haute probabilité de malignité (95%)• BI-RADS 6 : histologie prouvée

Page 26: CANCER DU SEIN

Echographie : indications

1ère intention

• Symptôme clinique chez une femme jeune < 30 ans (kyste, FA le + svt)

• Masse palpable chez une femme enceinte ou allaitante (kyste, FA, galactocèle ..)

• Devant un sein inflammatoire• Circonstances particulières : lors

d’un traumatisme, en post opératoire lors de complication

Complément de Mammographie

• Seins denses• Masse mammographique• Anomalie palpatoire sans signe

mammographique• Prothèses mammaires• Bilan pré thérapeutique en

cancérologie (multifocalité invasion…)

Page 27: CANCER DU SEIN

IRM mammaire

IRM 1.5 Tesla Antenne de surface dédiée

Page 28: CANCER DU SEIN

IRM : protocole

• Séquence anatomique en SE T1, 4 mm

• Séquences dynamiques en T1 EG3D FatSat avec injection de

gadolinium par injecteur (coupes de 2 ou 3 mm) :

• Série sans injection

• Séries en fin d’injection, 1mn,2mn,3mn,4mn et 8mn après injection

• Post traitement par soustraction

• Séquence en Fast SE T2 sans saturation de graisse 3mm

• Séquence 3D EG FatSat ,0,8mm HR, volumétrique)

Page 29: CANCER DU SEIN

IRM : les différentes séquences

SPT1+Gado Soustractions

Page 30: CANCER DU SEIN

IRM : les indicationsBonne sensibilité – Nbx Faux Pos

• Suivi des K Sein

• Bilan avant CNA

• Bilan pré-Op :

– CCI dans des seins denses

• Cup Sd avec mammo-écho normales

• Anlies cliniques avec mammo-écho normales

• Anlie mammo sur 1 seule incidence

• Ecoulement mamelonnaire uniporique (en remplacement de la galactographie)

• Suivi du Haut Risque (mcd BRCA +++)

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Cancer du SEIN. Le programme de dépistage organisé . F. Deshayes. AMMPPU 17 janvier 2008. Une &quot; histoire ancienne &quot; ?. 1989-1991 : 10 programmes pilotes 1993 : création de l’AMODEMAS

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Cancer du SEIN Le programme de dépistage organisé F. Deshayes AMMPPU 17 janvier 2008

Une "histoire ancienne " ? • 1989-1991 : 10 programmes pilotes • 1993 : création de l’AMODEMAS • 1994 : création d’un comité de pilotage pour étendre les programmes. Cahier des charges avec 1 cliché par sein tous les 3 ans et archivage des clichés • 1997 : lancement de la campagne en Moselle • 1999 : 32 programmes • 2001 : nouveau cahier des charges • 2004 : généralisation

Avant tout une " histoire " mal connue • Les « nouvelles » procédures datent de 2001 • Appliquées en Moselle depuis décembre 2002 • Et pourtant la démarche du dépistage organisé du cancer du sein est encore peu comprise et mal acceptée • Par les femmes • Par les praticiens • Par les radiologues

Le DO en 6 points : • Examen clinique systématique • 2 incidences par sein +/- incidences complémentaires • Bilan diagnostic immédiat (échographie, agrandissement, cytoponction) • Relecture systématique des clichés normaux ou bénins • Restitution des clichés aux femmes • Utilisation de la classification BIRADS de l’ACR

ACR Source : amodemaces 2003-2006

Procédures complexes Mammographie + examen clinique 1ère lecture = normal ou bénin 1ère lecture = positive Bilan immédiat 2ième lecture Détection d’une anomalie Normal ou bénin Bilan négatif Bilan positif Bilan différé Résultat au médecin et à la femme Procédure de surveillance ou de traitement Bilan normal ou bénin Bilan positif

Mais programme efficace ! • La mammographie reste toujours le seul examen de dépistage validé et reconnu pour la population générale sans facteur de risque • Sensibilité accrue grâce au dispositif de la 2e lecture • Baisse de la mortalité spécifique de 10 à 15% • liée au dépistage et aux progrès thérapeutiques

La controverse toujours active « Plus on détecte tôt, meilleures sont les chances de guérison » • Mais difficultés de la démonstration scientifique • Coût important pour la collectivité • Effets négatifs

Effets délétères Oui ou Non ? • Faux négatifs : fausse réassurance et retard au diagnostic • Faux positifs nombreux : VPP de la mammographie de dépistage = 5 - 10% • Avance au diagnostic sans modification du pronostic • Surdiagnostic • Utilisation non optimale des ressources collectives

Encore un particularisme à la française • Programme adaptéau système de soins français • Décentralisé, reposant essentiellement sur la radiologie libérale • Assurance qualité et évaluation plus difficile • Coexistence du dépistage organisé et du dépistage individuel

Poursuite de la controverse DO/DI avec la …. MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE • équivalence des deux techniques dans le cadre du dépistage (≠ diagnostic) • Pour les femmes de la tranche d’âge du dépistage en France (> 50 ans) • Contrôle de qualité obligatoire depuis mars 07 • Formation des radiologues L1 et L2 en cours • …….en attente de la signature ministérielle

En clair : quels résultats ? • La balance bénéfice – risque est en faveur du dépistage systématique chez les 50 – 69 ans voire au delà • Le processus d’assurance qualité mis en place dans le cadre du DO a amélioré la qualité sur toute la chaîne (mammographe, négatoscope, développeurs) et bénéficie à toute la population • Assurance qualité imposée aussi aux professionnels : activité minimale et formation spécifique au dépistage • Évaluation des résultats du DO est une différence essentielle avec le DI

Impact du programme en France • Participation • Impact selon l’âge, le régime d’AM, atcd. Mammographie • Organisation • Qualité • Efficacité précoce • Nb, nature histologique, taille, grade, statut ggl

En Moselle • Participation taux cible= 70%

Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs d’impact • Participation par tranche d’âge • Participation selon le régime d’AM • Antécédents de mammographie

Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs de qualité ( 34 ) • Taux de mammographies positives en L1 ou L2 avant bilan • Taux de mammographies positives confirmées par le bilan • Taux de femmes rappelées • Pourcentage de CTI • Taux de femmes mises sous surveillance • Taux d’échographies avec mammographie ACR1-2 • VPP biopsie chirurgicale

Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs d’efficacité • Taux de cancers détectés par L1 • Taux de cancers détectés par L2 • Taux de détection des cancers de bon pronostic • % C.C.I.S. • % C.I. T<10mm (pT1ab) • % C.I. sans envahissement ggl (N-)

Le programme en Moselle (année 2006) • Mammo + avt bilan 7,8% • Mammo + après bilan 3,4% • Mammo + en L2 2% • Total test + 5,4% • VPP test 6% • Tx échographies avec mammo N 20% • Tx C.T.I. 0,3% • Tx femmes mises sous surveillance 2,5% • VPP biopsie chir 78%

Le programme en Moselle : cancers dépistés de 2003 à 2006 • 486 cancers • 11% détectés par L2 • Indicateurs sur les cancers de bon pronostic conformes aux valeurs attendues

Conclusion • Qualité • Information des femmes • Information des médecins

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Second cancers après cancer du sein

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Cancer du SEIN

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  1. Comment des cellules cancéreuses, prélevées sur une patiente, ont révolutionné la médecine moderne

  2. LES CANCERS PROFESSIONNELS

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  5. PDF Cancers Du Sein Prévenir, Dépister Et Prendre En Charge

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  10. Le cancer du sein by Cassie Slusar

    Le cancer du sein Comment le prévenir? Premièrement la peau peut être rider et même jaunâtre. La taille peut également changer et le mamelon peut inverser de coté. Quand la masse de la tumeur grossis les symptômes peut changer comme, vision double, maux de tête, faiblesse

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  12. PPT Cancer du sein et grossesse

    DISCUSSION : C'est un cancer du sein découverts soit pendant la grossesse, soit pendant l'année suivant l'accouchement ou l'avortement (1). Sa prévalence est de 3 cas par 10000 grossesses, ce qui représente 3 % de tous les cancers du sein diagnostiqués (2) . De plus, 7 % des femmes fécondes traitées pour un cancer du sein deviennent ...

  13. Cancer du Sein: Epidmiologie

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    PPT - CANCER DU SEIN PowerPoint presentation | free to view - id: 2a2939-MjAwM CANCER DU SEIN - PowerPoint PPT Presentation 1 / 42 Remove this presentation Flag as Inappropriate I Don't Like This I like this Remember as a Favorite Share About This Presentation Title: CANCER DU SEIN Description:

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    Bladder cancer is a disease that affects thousands of people worldwide, usually more men than women. May is the awareness month for this type of cancer, so you can take advantage of this Slidesgo template to generate awareness about it. It has an abstract style, with waves and blue, lilac... Multi-purpose. 16:9.

  20. CANCER DU SEIN

    CANCER DU SEIN. Pr Jean LEVEQUE Service de Gynécologie - CHU Anne de Bretagne Département d'Oncologie Chirurgicale - CRLCC Eugène Marquis Faculté de Médecine - Université de Rennes 1 - PowerPoint PPT Presentation.

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    1 CANCER DU SEIN ET GROSSESSE I.Soujod,O.Bentama, R.Akhsay, A Ansari,S.El Amrani Maternité Souissi II Rabat INTRODUCTION Grossesse et cancer du sein est une entité clinique dont la prévalence ne cesse daugmenter avec un caractère élevé et une fréquence majorée de forme évoluée essentiellement ganglionnaire mettant en jeu

  22. PPT

    Le DO en 6 points : • Examen clinique systématique • 2 incidences par sein +/- incidences complémentaires • Bilan diagnostic immédiat (échographie, agrandissement, cytoponction) • Relecture systématique des clichés normaux ou bénins • Restitution des clichés aux femmes • Utilisation de la classification BIRADS de l'ACR

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